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给疑似性传播疾病患者的一封信
2010-09-01 10:01:44  作者:曾田青  来源:本院

高危型人乳头瘤病毒,子宫颈癌的罪魁祸首

为什么疑似性传播疾病患者应该进行多项性病实验室检查?

---给疑似性传播疾病患者的一封信

尊敬的各位病友:

您好!当您不幸因泌尿生殖道不适前来我们医院就诊的时候,或许您因为有心理压力,或许您因为不懂就医途径而选择了非皮肤性病科的医师给您诊治,或许您自己要求医师或者医师建议您做沙眼衣原体检测和支原体鉴定及药敏试验,此时此刻,无论是您还是医师,目的都是为了明确是否患有性传播疾病,而不仅仅单纯是为了排除泌尿生殖道沙眼衣原体和/或支原体感染。可是您知道性传播疾病有几种吗?每种性传播疾病的传染源和传播方式如何您知道吗?每种性传播疾病应该怎样选择适当的实验室检查您知道吗?下面请让我们给您进行简要的介绍,但愿能对您有所帮助。

性传播疾病(STD):STD是英文性传播疾病sexually transmitted disease的缩写。性病是以性接触为主要传播方式的一组疾病。国际上将20多种通过性行为或类似性行为引起的感染性疾病列入性病范畴。较常见的性病有淋病、梅毒、非淋菌性尿道炎(宫颈炎)、尖锐湿疣性病性淋巴肉芽肿软下疳、生殖器疱疹、滴虫病、乙型肝炎和艾滋病等。其中,梅毒、淋病、生殖器疱疹、尖锐湿疣、软下疳、非淋菌性尿道炎(宫颈炎)、性病性淋巴肉芽肿和艾滋病等8种性病被列为我国重点防治的性病。常见病原体有:细菌、病毒、支原体、螺旋体、沙眼衣原体、真菌、原虫等。

梅毒是由苍白螺旋体(TP)引起的一种慢性性传播疾病。本病临床表现复杂,可侵犯人体全身器官,既能产生各种各样的症状和体征,又可多年无症状而呈潜伏状态。梅毒主要通过性接触传播,也可通过胎盘传播而发生胎传梅毒。梅毒的实验室诊断方法主要有显微镜检查法和血清学检查法。我院目前开展的梅毒实验室诊断的方法有:1.多媒体超高倍显微镜检查;2.快速血浆反应素环状卡片试验(RPR);3.甲苯胺红不加热血清试验(TRUST);4.梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA);5.梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验(TP-ELISA);6.梅毒螺旋体临床基因扩增检测(PCR-TP-DNA)。

淋病是由淋病奈瑟菌感染而引起的一种常见的性传播疾病。人类是淋病奈瑟菌的唯一天然宿主。淋病奈瑟菌感染者为淋病的传染源。人感染了淋病奈瑟菌后可出现明显临床症状,但是,约有10%男性和50%女性可不出现任何临床症状,呈亚临床感染或带菌状态(尤其是直肠和咽部淋病奈瑟菌感染)。无症状携带者(尤其是女性)在传播淋病奈瑟菌感染中起重要作用。人对淋病奈瑟菌感染无先天性免疫力和获得性免疫力。易发生重复感染或再感染是淋病奈瑟菌感染的特点之一。易感人群主要是性活跃的青年人,尤其是有多个性伴的人。淋病奈瑟菌的传播方式有以下三种:1)直接性接触传播:淋病奈瑟菌可通过与感染者的直接性交(阴道性交、肛交、口交)接触传播,成人的泌尿生殖系统的淋病奈瑟菌感染几乎全部经该途径传播。据估计通过一次性接触感染淋病奈瑟菌的传播效率为50%~60%(从已感染的男性向未感染的女性传播)和20%(从已感染的女性向未感染的男性传播)。2)母婴垂直传播:新生儿经感染的母亲产道分娩时感染淋菌性眼结膜炎。3)间接接触传播:当患者有泌尿生殖道淋病奈瑟菌感染时,通过受污染带菌分泌物再自身接种到眼部或通过污染的毛巾可导致成人淋菌性眼炎。此外,在家庭或集体生活中,亦可通过接触污染了淋病奈瑟菌的物品间接感染。淋病常见的实验室诊断方法主要有显微镜检查法和培养法、临床基因扩增检测法。抗生素敏感性试验可采用纸片法、琼脂稀释法和E-test等。我院目前开展的淋病实验室诊断的方法有:1.多媒体超高倍显微镜检查法--淋病患者的泌尿生殖道分泌物经涂片革兰染色后,在显微镜下可见多形核白细胞内有革兰阴性双球菌;2.淋病奈瑟菌培养法淋病奈瑟菌可以在营养丰富的培养基以及适宜的环境下进行培养,生长成具有一定特征性的菌落;3.淋球菌临床基因扩增检测法--PCR-NGH-DNA

生殖道沙眼衣原体(CT是引起尿道炎和宫颈炎的重要病原体之一,属细胞内寄生的原核微生物,感染后50%男性和70%女性常不表现临床症状。实验室检测方法包括细胞培养法、抗原检测法、核酸扩增法和显微镜检查法等。我院目前开展的CT实验室检测方法有:1.核酸扩增检测法---PCR-CT-DAN2.多媒体超高倍显微镜检查法。核酸扩增检测具有很高的敏感性和特异性,已被世界卫生组织推荐为扩大的生殖道沙眼衣原体感染实验室诊断的“金标准”。核酸扩增检测不仅可用于子宫颈、尿道标本中CT的检测,也可用于男性和女性尿液标本的检测。

生殖器疱疹(GH是由单纯疱疹病毒(HSV)感染泌尿生殖器及肛门部位皮肤黏膜而引起的一种常见的性传播疾病(STD)。HSV有两种不同的血清型:单纯疱疹病毒1型(HSV-1)和单纯疱疹病毒2型(HSV-2),多数生殖器疱疹是由HSV-2引起。生殖器疱疹实验室诊断方法主要有细胞培养法、抗原检测法、抗体检测法和通过分子生物学方法证实临床标本含有SHV DNA等。我院目前开展的HSV实验室检测方法主要是通过分子生物学方法证实临床标本含有SHV DNA,即PCR-HSV1-DNA PCR-HSV2-DNA检测。

尖锐湿疣(CA是由人乳头瘤病毒(HPV)引起。有30多种HPV亚型与肛门、泌尿生殖器部位感染有关,常见型别为HPV6111618。是一种容易复发的性传播疾病,如果合并其他性传播疾病,则尖锐湿疣的疣体往往较大,而且复发更快,次数更多,治疗更加困难。多数HPV感染者没有明显的自觉症状,皮损靠肉眼不能识别,呈亚临床感染状态。CA还可由HPV313345525658等亚型引起。已经证实某些亚型和人类肿瘤的发生有关,世界上女性第二高发肿瘤子宫颈癌的发生至少95%HPV感染有关。高危型人乳头瘤病毒是女性宫颈癌的罪魁祸首。CA实验室诊断方法主要有显微镜检查法、病理学检查法和核酸扩增检测法等。HPV感染后疣体或感染部位组织会出现特征性形态学改变,主要表现为黏膜或表皮浅层出现空泡化细胞。我院目前开展的HPV实验室检测方法有病理学检查法和核酸扩增检测法1.PCR-HPV6,11-DNA 2.PCR-HR-HPV8个型-DNAHPV16,18,31,33,45,52,56,58)。

获得性免疫缺陷综合证(AIDS是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的一种全身性疾病。HIV的实验室诊断包括病原学诊断和血清学诊断。血清学检测主要包括HIV抗体筛查试验和HIV确证试验。我院目前开展的HIV实验室检测方法有:HIV抗体筛查试验(ELISA法,为常用方法,敏感性和特异性均可达99,该试验常用作HIV的初筛,重复试验2次以上阳性者,需作确诊试验。)和HIV核酸测定试验(基因检测方法,PCR-HIV1-RNA)。

性病性淋巴肉芽肿(LGV是一种由沙眼衣原体L血清型(L1L2L2aL3)引起的慢性性传播疾病。实验室诊断主要依据血清学检测法、细胞培养法、抗原检测法和核酸扩增法。我院目前开展的LGV实验室诊断方法有:核酸扩增法(PCR-CT-DAN)和多媒体超高倍显微镜检查法。

软下疳为杜克雷嗜血杆菌感染所引起,由于自身接种,感染也可播散到身体其他部位的皮肤和黏膜,并可促进HIV的传播。软下疳的实验室诊断主要有溃疡分泌物显微镜检查法和培养法。我院目前开展的软下疳实验室诊断方法主要是: 多媒体超高倍显微镜检查法。杜克雷嗜血杆菌具有特殊的菌体形态和排列方式,革兰染色阴性。

阴道滴虫病(TV是由阴道毛滴虫感染引起的一种泌尿生殖道炎症性疾病。其主要传播途径是性接触传播,也可通过间接接触感染。TV也可引起男性的尿道炎或前列腺炎。目前实验室检查毛滴虫的最常见方法有显微镜检查法和培养法。我院目前开展的TV实验室检查方法有多媒体超高倍显微镜检查法和培养法。标本包括男性尿道分泌物、女性阴道分泌物、尿液、前列腺液。

生殖道念珠菌病(假丝酵母菌病)是由念珠菌属引起的泌尿生殖道或生殖器官皮肤黏膜原发性或继发性炎症性感染。常见的致病念珠菌有白念珠菌、近平滑念珠菌、热带念珠菌、星型念珠菌等,可引起人体致病,其中以白念珠菌在临床上最为常见,其毒力也最强。生殖道念珠菌病的常规实验室诊断主要是显微镜检查法和培养法。我院目前开展的生殖道念珠菌病实验室诊断是多媒体超高倍显微镜检查法和培养法。标本包括男性包皮龟头的鳞屑及分泌物、尿道分泌物、女性阴道分泌物、尿液、皮屑。

细菌性阴道病(BV主要是由于阴道正常菌群的生态平衡发生紊乱,优势菌群乳酸杆菌大量减少甚至消失,而阴道加特纳菌、厌氧菌及人型支原体等微生物过度生长而引起的一种伴有阴道分泌物性质改变的常见疾病。细菌性阴道病的实验室诊断有阴道分泌物pH测定、胺试验(或嗅试验)、线索细胞检查等。我院目前开展的细菌性阴道病的实验室诊断是阴道分泌物pH测定、胺试验(或嗅试验)、线索细胞检查(多媒体超高倍显微镜检查法)等。线索细胞检查的基本原理:细菌性阴道病时阴道正常菌群发生变化,乳酸杆菌大量减少或消失,而阴道加特纳菌、厌氧菌等过度生长。此外,特纳菌和厌氧菌吸附在阴道鳞状上皮细胞表面以及细胞的溶解,使细胞边缘模糊不清呈锯齿状,形成有特殊外观的线索细胞。取阴道侧壁或后穹窿处的分泌物。

阴虱病是由耻阴虱叮咬而引起的一种虱病,可以和其他性传播疾病同时伴发。实验室诊断主要为显微镜检查法。我院目前开展的阴虱病的实验室诊断是超高倍显微镜检查:阴虱为体外寄生虫,常附着寄居于阴毛和其他体毛上,可依据其特殊的形态进行鉴定。

生殖道支原体感染:支原体是一类介于细菌、立克次体和病毒之间,有细胞结构但缺乏细胞壁的最小原核细胞型微生物。目前,从人类泌尿生殖道分离出的16种支原体中,与泌尿生殖道系统感染相关的有生殖支原体(Mg)、解脲脲原体(Uu)和人型支原体(Mh)。最新研究提示,生殖支原体(Mg)可能是非淋菌性尿道炎和黏液脓性宫颈炎感染的病原体之一;解脲脲原体(Uu)的致病性与其型别有关;而人型支原体(Mh)与非淋菌性尿道炎无明显相关。实验室检测方法有液体培养、固体培养和核酸检测等方法。我院目前开展的生殖道支原体感染的实验室诊断有:支原体鉴别+药敏,PCR-Uu-DNA

那么为什么怀疑自己患有性传播疾病时应该进行多项性病实验室检查呢?

这是由于性传播疾病具有多病原性,而且具有相同的传染途径,同时并发两种或者两种以上性传播疾病的可能性极大。由于各种性传播疾病的潜伏期不同,感染类型不同(隐性感染、带菌状态、症状轻重不一),所以一定时间内可没有临床症状或临床症状不典型,也可能被典型的临床症状所掩盖。您很可能只是以典型的显性的临床症状而来就诊,对临床表现不典型的隐匿的性传播疾病不易引起重视。如果当您患有性传播疾病而得不到及时的诊断和治疗,就可能成为性传播疾病的传染源,传染给其他人。另外,如果合并其它性传播疾病,则往往治疗效果不理想,是性传播疾病迁延不愈或反复发作的原因之一。而且由于原有的性传播疾病使您的皮肤黏膜受到损害,或免疫力受到抑制,也容易再感染上其他性传播疾病。所以当怀疑自己患有性传播疾病时应该进行多项性病实验室检查。

那么应该如何要求医生给您开具多项性病实验室检查申请单呢?我们的意见和建议如下:

建议一:当您取子宫颈分泌物做检测时,请同时检测1)淋病奈瑟菌DNA(NGH-DNA);(2)沙眼衣原体DNA检测CT-DNA;(3支原体鉴定及药敏;(4)高危人乳头瘤病毒DNA8个型HR-HPV8个型-DNA

建议二:当您取泌尿生殖道的疣状赘生物做DNA检测时,请同时检测:(1)梅毒螺旋体DNATP-DNA);2)人乳头瘤病毒6,11DNA (HPV6,11-DNA)3)高危人乳头瘤病毒8个型DNA(HR-HPV16,18,31,33,45,52,56,58-DNA)

建议三:当您皮肤黏膜尤其是泌尿生殖器有疱疹、溃疡时,为了排除梅毒和生殖器疱疹,请同时检测:(1)梅毒螺旋体DNA(TP-DNA)2)单纯疱疹病毒1DNA(HSV1-DNA);(3)单纯疱疹病毒2DNA (HSV2-DNA)

建议四:当您的皮肤黏膜尤其是泌尿生殖器的皮肤黏膜有不典型的皮损,为了排除梅毒、尖锐湿疣和生殖器疱疹时,请同时检测1梅毒螺旋体DNATP-DNA);(2人乳头瘤病毒6,11DNA (HPV6,11-DNA);(3高危人乳头瘤病毒8个型DNA(HR-HPV16,18,31,33,45,52,56,58-DNA)4)单纯疱疹病毒1DNA(HSV1-DNA);(5)单纯疱疹病毒2DNA (HSV2-DNA)

建议五当您需要通过验血来了解自己是否感染了梅毒螺旋体或者人类免疫缺陷病毒(HIV)时,请您同时检测1)甲苯胺红不加热血清试验TRUST;(2)梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验TPPA;(3)梅毒螺旋体临床基因扩增检测PCR-TP-DNA;(4HIV抗体筛查试验;(5HIV核酸测定试验PCR-HIV1-RNA

建议六:如果您的白带增多,外阴瘙痒,需要检查白带时,请您选择“白带超高倍镜检”,因为“ACT-2000超高倍显微镜诊断系统”检查白带,可同时检测:⑴清洁度;⑵上皮细胞;⑶乳酸杆菌;⑷白细胞;⑸脓细胞;⑹红细胞;⑺线索细胞;⑻阴道毛滴虫;⑼霉菌或念珠菌;⑽梅毒螺旋体;⑾沙眼衣原体;⑿支原体;⒀纤毛菌;⒁其它普通细菌。

    总而言之,得了性传播疾病虽然有些不幸和可拍,但比这更可怕和不幸的是感染了性病病原体后因属带菌状态而没有及时检查发现,从而悄悄地传播给自己的亲人,致使更多的人受到伤害。因此,当您因为泌尿生殖道不适怀疑自己患有性传播疾病前来我们医院就诊的时候,最好到皮肤性病科就诊;如果您选择了其他科的医师,请您务必提醒医师按上述相应的建议给您申请全面的性病项目检查。

 

 

此致, 

祝您早日康复!

 

 

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